0.7公分結節藏肺葉深處　達文西微創精準揪出第一期侵襲性肺腺癌

▲新竹馬偕紀念醫院胸腔外科劉洋帆主任向病人說明電腦斷層影像中的深部肺結節。(圖／新竹馬偕紀念醫院提供)

【視傳媒記者羅蔚舟/新竹報導】
肺癌高居台灣癌症死因之首，且早期幾乎沒有明顯症狀，即便是影像檢查發現的肺結節不到1公分，也不能輕忽。67歲黃先生因哥哥與妹妹皆曾罹患肺癌，具備高風險家族史，日前接受國健署胸部低劑量電腦斷層檢查，意外發現右肺葉深處有一顆約0.7公分的小結節。結節雖小，卻因深藏於肺實質內部，為完整切除病灶並取得足夠安全切緣，需進行較大範圍的肺組織切除，也增加手術難度與風險。經醫師評估後，黃先生接受達文西機器手臂輔助肺節切除併淋巴結廓清，術後病理報告證實為第一期侵襲性肺腺癌。

▉小小肺結節也可能是早期肺癌　影像特徵成為治療決策重要依據
新竹馬偕紀念醫院胸腔外科劉洋帆主任表示，低劑量電腦斷層是早期發現肺癌的重要工具，但發現肺結節並不代表就是肺癌，也不是所有結節都需要立即接受手術。醫師會綜合結節大小、位置、型態、變化情形，再結合病人的年齡、病史、家族史、身體狀況及個人意願等因素，評估適合定期追蹤或進一步積極處理。

由於黃先生的結節體積不大，劉洋帆主任表示，先安排定期追蹤。半年後黃先生再次接受電腦斷層檢查，病灶大小雖無明顯變化，但考量影像型態、結節密度及肺癌家族史等因素後，仍無法完全排除惡性可能，因此建議進一步處理。

劉洋帆主任指出，部分早期肺癌的生長速度緩慢，即使相隔數個月甚至數年再次接受電腦斷層追蹤，影像上也未必會出現肉眼可辨的變化。因此，是否需要手術不能只依據結節大小或短期變化判斷，仍須結合影像特徵及個人風險審慎評估。

結節藏在肺葉深處　需施行肺節切除併淋巴結廓清
劉洋帆主任進一步說明，相較於靠近肺部表面的結節，深部病灶在手術中較難直接辨識及定位；為移除病灶並取得足夠的安全切緣，黃先生需接受肺節切除併淋巴結廓清。

如何在完整切除病灶的同時，精準掌握切除範圍、保留健康肺組織並降低周邊重要組織受損的風險，成為這次手術的重要考量。黃先生與劉洋帆主任詳細討論後，決定接受達文西機器手臂微創手術。

▉達文西立體放大視野搭配靈活器械　提升深部病灶手術安全性
達文西機器手臂手術可提供清晰、放大的立體影像，協助醫師辨識胸腔內細微組織；搭配能靈活轉動的器械，可突破傳統器械操作角度的限制，協助醫師在有限的胸腔空間內進行穩定且細緻的剝離、切除與縫合。

針對黃先生的深部肺結節，醫師依據術前影像規劃手術路徑，再透過達文西機器手臂精細操作，兼顧完整切除病灶、取得足夠安全切緣及完成淋巴結廓清，有助於降低操作難度及組織損傷風險，提升手術的精準度與安全性。

黃先生的手術過程順利，醫療團隊完整切除位於右肺葉深處的病灶，並同步進行淋巴結廓清。後續病理報告證實，這顆僅約0.7公分、追蹤半年未明顯變大的肺結節，實為第一期侵襲性肺腺癌。

▉術後疼痛不明顯　第三天順利出院
黃先生術後恢復情形良好，自述沒有明顯疼痛感，第三天即順利出院返家。對他而言，幸運的是在沒有症狀的情形下，透過篩檢及早發現肺部病灶，讓他得以在癌症早期接受治療，也更加體會定期健康檢查的重要性。

▉結節小、沒有變大不等於沒有風險　高風險族群應定期篩檢
劉洋帆主任提醒，多數肺結節屬於良性病灶，但早期肺癌多以小型肺結節的形態出現，因此不能只因結節體積小就掉以輕心。具有肺癌家族史、吸菸史，或工作環境中長期接觸油煙、粉塵等肺癌風險因子者，應主動與醫師討論適合的肺部篩檢方式。若檢查發現肺結節，也應依照醫囑定期追蹤；必要時及早介入處理，才能把握早期診斷與治療的機會。